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天下出版 怎樣看病最正確 書摘
以下內容是和我這次生病比較有關的
看了這個內容以後
讓我真的對我的病要好好小心了!
‧發燒
發燒和疼痛一樣，都是身體的防禦機制，當身體的某個部位出現問題時，該部位會釋放出一些化學物質，造成身體疼痛或發燒的感覺，讓生物體知道身體的某個部位出現了問題，以便採取有效的措施，避免進一步的惡化。
何謂發燒呢？一般定義是以舌下溫度37℃、腋下36.5℃、肛溫37.5℃作分界，37℃以上就有一點發燒了。大部分的發燒是這麼定義的，可是，事實上有沒有發燒還是因人而異。因為有些人的正常體溫是35℃～36℃,有些人則是37℃～37.5℃，因此平常建立自己正常的體溫數值是有需要的。
量體溫很重要
身體只要發燒，就應該找醫師診治，高燒時，一般人都會知道自己發燒了，也都會求診，假使是輕微的發燒就不一定了。平常我們並沒有量體溫的習慣，所以只要有一些怪怪的症狀，你就要小心，例如：頭暈暈、痛痛的，身體熱熱的，身體有點怕冷或冷得發抖，小孩子沒有精神，沒有胃口、有點噁心、想吐的感覺。這些都可能是已輕微發燒的症狀，請確實量體溫。
我們有一個不太正確的觀念，常以為發燒的溫度愈高，病就愈厲害。事實上，醫師較會注意的倒不是發燒溫度的高低，而是發燒的病因。危險性高的疾病，通常發燒持續的時間比較久。
當然，這並不是說發燒不重要，假使體溫超過39℃或甚至到40℃，我還是建議要積極退燒，免得因為高燒持續太久，對大腦造成傷害。假使你的小朋友有熱痙攣的情形（亦即發燒時抽筋、發羊癲瘋），那麼你更要積極的退燒，雖說熱痙攣容易在高燒時發作，有的小朋友卻只要37℃多一點的體溫，就會發病。熱痙攣有生命危險，所以只要有發燒的情形，不管是高燒或微燒，都要馬上、趕快讓燒退到37℃以下才對，避免抽筋（最好家裡備有退燒塞肛劑）。
退燒還是要找出病因
退了燒之後，你可不要以為沒事了，大部分的疾病，在退燒藥藥效過後，大都會再燒起來，所以發燒退了後記得一定要求診，找出病因，假使你知道，除了感冒外，還有一大堆可怕的疾病，都會引起發燒，你大概晚上會睡不著覺了。
感冒引起的發燒，如果厲害的話，一般會持續2～4天，一般很少會超過一個星期，特別是前兩天有可能會高燒，燒燒退退，雖然醫師常會交待38.5℃以上要加服紅包退燒藥，一般而言，除非高燒到39.5℃以上，且持續幾個小時，才有可能對大腦造成不良影響，39.5℃以下退燒，都是為了「讓病人舒服」，因為發燒會常會合併頭痛、頭暈、想吐的症狀，很不舒服。（再次強調，熱痙攣的小朋友非要積極退燒不可）。
為什麼發燒容易發生在夜晚或凌晨呢？疾病發燒常常會有一定的規律，這是疾病的特性。再者晚上我們睡著了，沒辦法像白天一樣活動，活動後體表皮膚有助於散熱，睡著了這項功能就下降了。另外發燒後，一般會服用退燒藥，藥效大概持續6個小時，如果睡前服用一包藥，大概清晨五、六點藥效就會消失，這時如果疾病沒恢復，當然就容易發燒了，假使到隔天八、九點還沒服藥,燒沒有再出現，那麼你就可以比較放心，藥效過後還沒發燒，表示病情可能已經較為緩解了。
膿瘍會引起敗血症
前面提過，醫師較會注意發燒的持續天數，同時除了感冒外，還有一堆疾病都會發燒，最常見的原因當然是上呼吸道感染（感冒），其次是泌尿道感染。為什麼呢？因為這兩個地方都有開口和外界交通（口鼻、尿道口），因此容易感染。可是您想過嗎？假使是身體的某個部位化膿引起發燒（例如肝膿瘍、腎膿瘍、後腹腔膿瘍、肺膿瘍……等等），而我們身體範圍那麼廣，怎麼會知道什麼地方會有一個小小的膿瘍呢？然而這些疾病都會致命（膿瘍會引起敗血症）。
其他還有各種癌症、自體免疫疾病、各種感染──中耳炎、心內膜炎……等等，都會發燒，所以你要特別注意的一點是發燒最好不要超過7天，假使每天發燒、超過7天，即使只是37度多的微燒，也要特別注意，一定要找您的家庭醫師作初步的鑑別診斷。
感冒併發症
‧中耳炎
中耳炎是感冒蠻容易見到的併發症之一，特別是小朋友，小朋友的耳咽管比較直，感冒時，咽喉發炎，細菌沿著耳咽管，從咽喉跑到中耳，於是中耳便發炎了。
真正沒有併發症的感冒，即使你不找醫師治療，一般不會有太大的問題，但是假使你有耳朵痛的症狀，不管是大人還是小朋友，都要儘快吃藥，也許耳朵痛只是因為擤鼻涕或打噴啑太用力引起的，可是你願意冒險嗎？畢竟中耳炎引起的聽力下降是一輩子的事。
別讓小病成大病
中耳炎剛開始發作時，你可能花個幾百元，服用兩個星期的藥就解決了，假使你不理會，讓它變厲害，可能要花個幾千元才能治癒，如果你再不管它，讓耳膜破了，即使你花幾萬元去開刀，補耳膜，也沒辦法回復原來的聽力，何必呢？還是早點吃藥吧！
中耳炎的服藥標準療程，醫學上規定約兩個星期，記住了，即使您真的很不想吃藥，我建議您還是要連續服藥一個星期以上比較好。假使吃了一次三天的藥，耳朵不痛了，你可不要以為中耳炎痊癒了而停藥。打個比方吧！耳朵很痛時可能有100隻細菌在作怪，服完三天藥後，抗生素殺了大部分的細菌，可能只剩下30隻，這時耳朵就沒有症狀不痛了，可是此時細菌並沒有完全殺光，如果冒然停藥的話，這些剩餘的細菌會再繁殖，不用2～3天的功夫，細菌數會回升，於是中耳炎又復發，耳朵又開始疼痛了。
一股作氣殺光細菌
而且您還冒了一個很大的風險：細菌在使用抗生素後，沒有一股作氣將它殺光，它會很快產生抗藥性，而且那剩餘細菌繁殖出來的子細菌都會有抗藥性，這就不好了，所以有中耳炎的話，我還是奉勸您，乖乖的服藥吧！
‧扁桃腺化膿
一般感冒引起的喉嚨痛或短期的聲音沙啞並沒有關係，但是假使醫師宣告您有扁桃腺化膿，就要特別小心了。
扁桃腺化膿常合併有喉嚨痛、發燒，最明顯的特徵是扁桃腺上有白白的分泌物。為什麼扁桃腺化膿要特別小心呢？因為這個病可能會引起風濕性心臟病或腎臟發炎，您能想像嗎？感冒會引起心臟病。
心臟病可概分成三大類，即會心跳很亂的心律不整；會胸痛的心肌缺氧、心絞痛；和會喘的風濕性心臟病。假使醫師聽診時聽到心雜音，就需要進一步安排心臟超音波檢查，以確定有沒有風濕性心臟病。
可怕的鏈球菌
會引起扁桃腺化膿的病菌很多，其中最要注意的是鏈球菌，鏈球菌會引起風濕性心臟病和腎臟炎的機轉，目前並不是很清楚，可能是因為鏈球菌菌體構造的某部分，和心臟瓣膜或腎臟基底膜相似，當我們為對抗鏈球菌而產生抗體幫助殺菌時，這些抗體會辨認錯誤，誤將心臟瓣膜和腎臟基底膜當作鏈球菌，對它們作持續性攻擊。
剛開始一、二年，心臟、腎臟功能不會有變化，但是十五、二十年後，心臟瓣膜會開始變形，造成瓣膜閉鎖不全（關不緊），這時在臨床上就會聽到心雜音；假使心臟功能愈來愈差，就開始會有「喘」的問題，走路會喘，爬樓梯、搬東西會更喘，厲害的時候，只爬一層樓中間都要停下來休息。
也許您認為十五、二十年的時間很長，但是您知道嗎？我們常常還是小孩子時就已經得病了而不自知，等到成年了，因病去求診，才被醫師聽診發現有心雜音。
瓣膜變形是一種不可逆的變化，亦即只會變壞不會變好，如果您在初期就能注意，不要增加心臟的負擔，一般能大大延緩發病的時間，例如減輕體重、早睡早起、不要太累、不搬重物、不做過度激烈的運動、女性不生太多小孩……等等，最重要的是，如果有「您認為」的感冒（醫師一定這樣認為），一定要就診，假使再度感染鏈球菌，會有生命危險。
心雜音不易發現
假使運氣不好，心雜音沒被發現，或是發現時已是明顯的二級或三級以上心雜音（一般分為六級），那麼病程進展會比較快，您能想像還不到六十歲的您會喘到爬不上二樓嗎？厲害時甚至下床活動一下下都有困難，因為實在是太喘了，最後會死於心臟衰竭。
經由以上的說明，假使下次求診，醫師跟您說，您的扁桃腺化膿（注意是「化膿」，不是發炎），不管您是大人，還是小孩，最好能乖乖的吃兩個星期的抗生素（前面談中耳炎時已提過為何要吃兩個星期的藥），尤其是小朋友，稍不注意會造成他終生的遺憾。
為何運氣好才會被聽出有心雜音呢？關於這點，您可不要全部責怪醫師，下次記得當您認為有感冒或其他疾病就診時，最好穿著寬鬆的衣服。一級的心雜音，在醫學上的定義是要「很專心的聽，才聽得到」，假使隔著衣服聽，大概聽到的機會就很低了。
再者，心雜音的位置會因為受影響瓣膜的不同，而在不同的地方出現，所以女士最好能鬆掉胸罩，否則四個部位的雜音，可能只聽了一個部位，當然就只有靠運氣了。您也不要覺得醫師很奇怪，明明求診的病和心臟沒關係，為何一直仔細的對心臟作聽診？畢竟，這個病可能比您要求診的病還重要，醫師當然會關心，下次求診時，可不要誤解了。
聽診時該鬆開胸罩
說實在話，遇到年輕的女性，醫師多少會有所顧忌，一般不會很仔細的聽心雜音，然而奇怪的是，風濕性心臟病又特別好發於年輕女性，所以下次看診時，最好還是鬆開胸罩，當妳有這個動作，醫師才能作正確的聽診。
以下這類病例我曾遇過好幾次，表示您也有可能得到，所以要小心。這類病人的共通症狀幾乎都是發燒，不管是有無感冒症狀的發燒，通常剛開始會有較高溫度的發燒，接著就持續的微燒，一般只有37℃多的體溫。
例如一位病人在外面門診已經求診了十幾二十天了，可是還是每天微燒（記得前面提過嗎？發燒一個星期以上，一定要求診，並作白血球數目檢查），來到門診時，聽診發現心臟有一個很明顯的心雜音，按理說，這麼明顯的心雜音應該在以前就會被診斷出來（我想台灣的醫學養成教育應該是沒問題的），可是問病人以前有沒有醫師告訴她心臟有雜音，病人卻一點印象也沒有，難不成這麼明顯的心雜音是這十幾天之內形成的？如果是這樣的話，再加上持續發燒，就要特別考慮心內膜炎，這是一個很危險的疾病。
雪上加霜
通常都是病人本身原本已有風濕性心臟病，當再一次感染鏈球菌時，病情會變得更加厲害。
在有這樣的懷疑後，就請病人作了一系列的檢查，心臟病超音波和血液培養證實了診斷：在病人的心臟瓣膜上發現了細菌聚積而成的血栓，血液也培養出細菌，因此病人被安排住院，由靜脈打入抗生素殺菌，如果運氣好的話，病情就會被控制下來，但假使運氣不好呢？
平常使用靜脈注射抗生素治療一般的感染症，大部分都會有療效，可是這一類病人有一個麻煩，就是剛剛提過的細菌血栓。原本細菌感染後，跑入血管成為菌血症，心臟和血管內膜是平滑的，細菌沒有落腳處，不太會聚積，因此各自分開的細菌，容易被白血球殺死。但是風濕性心臟病會造成心臟瓣膜損傷、變形，於是提供了一個細菌的落腳處，當聚積、繁殖一段時間後，形成血栓，這時即使使用很強的抗生素，也不容易把包在血栓中間的細菌全部殺光，病情就不容易控制。
亂跑的血栓而且血栓也不會乖乖待在那個地方，有時血栓會由臟掉出去，隨主動脈跑到全身各個部位，假使血栓夠大的話，會堵住各個地方的動脈，那事情就大條了，如果塞住了腦部動脈，就形同中風。我看過最厲害的，是幾乎所有的器官都被侵犯，甚至表面全身皮膚都可觀察到因血栓、栓塞、缺氧引起的變化。
抗生素也沒輒曾有一位病人，即使住院治療了二十多天，每天施打靜脈抗生素仍不能控制細菌，細菌栓塞跑出心臟塞住大腦動脈，造成中風，只好先緊急開刀，排除腦部栓塞，等穩定之後再開心，將心臟瓣膜上的細菌血栓排除。
您能想像嗎？小小的所謂的感冒，竟然會有這麼嚴重的併發症，那位病人不幸中的大幸是最後終於痊癒，保住一條命，但卻也吃足了苦頭，開了兩個大刀（腦和心），往後還要作中風後的復健。
扁桃腺化膿，您能不小心嗎？
以下內容是和我這次生病比較有關的
看了這個內容以後
讓我真的對我的病要好好小心了!
‧發燒
發燒和疼痛一樣，都是身體的防禦機制，當身體的某個部位出現問題時，該部位會釋放出一些化學物質，造成身體疼痛或發燒的感覺，讓生物體知道身體的某個部位出現了問題，以便採取有效的措施，避免進一步的惡化。
何謂發燒呢？一般定義是以舌下溫度37℃、腋下36.5℃、肛溫37.5℃作分界，37℃以上就有一點發燒了。大部分的發燒是這麼定義的，可是，事實上有沒有發燒還是因人而異。因為有些人的正常體溫是35℃～36℃,有些人則是37℃～37.5℃，因此平常建立自己正常的體溫數值是有需要的。
量體溫很重要
身體只要發燒，就應該找醫師診治，高燒時，一般人都會知道自己發燒了，也都會求診，假使是輕微的發燒就不一定了。平常我們並沒有量體溫的習慣，所以只要有一些怪怪的症狀，你就要小心，例如：頭暈暈、痛痛的，身體熱熱的，身體有點怕冷或冷得發抖，小孩子沒有精神，沒有胃口、有點噁心、想吐的感覺。這些都可能是已輕微發燒的症狀，請確實量體溫。
我們有一個不太正確的觀念，常以為發燒的溫度愈高，病就愈厲害。事實上，醫師較會注意的倒不是發燒溫度的高低，而是發燒的病因。危險性高的疾病，通常發燒持續的時間比較久。
當然，這並不是說發燒不重要，假使體溫超過39℃或甚至到40℃，我還是建議要積極退燒，免得因為高燒持續太久，對大腦造成傷害。假使你的小朋友有熱痙攣的情形（亦即發燒時抽筋、發羊癲瘋），那麼你更要積極的退燒，雖說熱痙攣容易在高燒時發作，有的小朋友卻只要37℃多一點的體溫，就會發病。熱痙攣有生命危險，所以只要有發燒的情形，不管是高燒或微燒，都要馬上、趕快讓燒退到37℃以下才對，避免抽筋（最好家裡備有退燒塞肛劑）。
退燒還是要找出病因
退了燒之後，你可不要以為沒事了，大部分的疾病，在退燒藥藥效過後，大都會再燒起來，所以發燒退了後記得一定要求診，找出病因，假使你知道，除了感冒外，還有一大堆可怕的疾病，都會引起發燒，你大概晚上會睡不著覺了。
感冒引起的發燒，如果厲害的話，一般會持續2～4天，一般很少會超過一個星期，特別是前兩天有可能會高燒，燒燒退退，雖然醫師常會交待38.5℃以上要加服紅包退燒藥，一般而言，除非高燒到39.5℃以上，且持續幾個小時，才有可能對大腦造成不良影響，39.5℃以下退燒，都是為了「讓病人舒服」，因為發燒會常會合併頭痛、頭暈、想吐的症狀，很不舒服。（再次強調，熱痙攣的小朋友非要積極退燒不可）。
為什麼發燒容易發生在夜晚或凌晨呢？疾病發燒常常會有一定的規律，這是疾病的特性。再者晚上我們睡著了，沒辦法像白天一樣活動，活動後體表皮膚有助於散熱，睡著了這項功能就下降了。另外發燒後，一般會服用退燒藥，藥效大概持續6個小時，如果睡前服用一包藥，大概清晨五、六點藥效就會消失，這時如果疾病沒恢復，當然就容易發燒了，假使到隔天八、九點還沒服藥,燒沒有再出現，那麼你就可以比較放心，藥效過後還沒發燒，表示病情可能已經較為緩解了。
膿瘍會引起敗血症
前面提過，醫師較會注意發燒的持續天數，同時除了感冒外，還有一堆疾病都會發燒，最常見的原因當然是上呼吸道感染（感冒），其次是泌尿道感染。為什麼呢？因為這兩個地方都有開口和外界交通（口鼻、尿道口），因此容易感染。可是您想過嗎？假使是身體的某個部位化膿引起發燒（例如肝膿瘍、腎膿瘍、後腹腔膿瘍、肺膿瘍……等等），而我們身體範圍那麼廣，怎麼會知道什麼地方會有一個小小的膿瘍呢？然而這些疾病都會致命（膿瘍會引起敗血症）。
其他還有各種癌症、自體免疫疾病、各種感染──中耳炎、心內膜炎……等等，都會發燒，所以你要特別注意的一點是發燒最好不要超過7天，假使每天發燒、超過7天，即使只是37度多的微燒，也要特別注意，一定要找您的家庭醫師作初步的鑑別診斷。
感冒併發症
‧中耳炎
中耳炎是感冒蠻容易見到的併發症之一，特別是小朋友，小朋友的耳咽管比較直，感冒時，咽喉發炎，細菌沿著耳咽管，從咽喉跑到中耳，於是中耳便發炎了。
真正沒有併發症的感冒，即使你不找醫師治療，一般不會有太大的問題，但是假使你有耳朵痛的症狀，不管是大人還是小朋友，都要儘快吃藥，也許耳朵痛只是因為擤鼻涕或打噴啑太用力引起的，可是你願意冒險嗎？畢竟中耳炎引起的聽力下降是一輩子的事。
別讓小病成大病
中耳炎剛開始發作時，你可能花個幾百元，服用兩個星期的藥就解決了，假使你不理會，讓它變厲害，可能要花個幾千元才能治癒，如果你再不管它，讓耳膜破了，即使你花幾萬元去開刀，補耳膜，也沒辦法回復原來的聽力，何必呢？還是早點吃藥吧！
中耳炎的服藥標準療程，醫學上規定約兩個星期，記住了，即使您真的很不想吃藥，我建議您還是要連續服藥一個星期以上比較好。假使吃了一次三天的藥，耳朵不痛了，你可不要以為中耳炎痊癒了而停藥。打個比方吧！耳朵很痛時可能有100隻細菌在作怪，服完三天藥後，抗生素殺了大部分的細菌，可能只剩下30隻，這時耳朵就沒有症狀不痛了，可是此時細菌並沒有完全殺光，如果冒然停藥的話，這些剩餘的細菌會再繁殖，不用2～3天的功夫，細菌數會回升，於是中耳炎又復發，耳朵又開始疼痛了。
一股作氣殺光細菌
而且您還冒了一個很大的風險：細菌在使用抗生素後，沒有一股作氣將它殺光，它會很快產生抗藥性，而且那剩餘細菌繁殖出來的子細菌都會有抗藥性，這就不好了，所以有中耳炎的話，我還是奉勸您，乖乖的服藥吧！
‧扁桃腺化膿
一般感冒引起的喉嚨痛或短期的聲音沙啞並沒有關係，但是假使醫師宣告您有扁桃腺化膿，就要特別小心了。
扁桃腺化膿常合併有喉嚨痛、發燒，最明顯的特徵是扁桃腺上有白白的分泌物。為什麼扁桃腺化膿要特別小心呢？因為這個病可能會引起風濕性心臟病或腎臟發炎，您能想像嗎？感冒會引起心臟病。
心臟病可概分成三大類，即會心跳很亂的心律不整；會胸痛的心肌缺氧、心絞痛；和會喘的風濕性心臟病。假使醫師聽診時聽到心雜音，就需要進一步安排心臟超音波檢查，以確定有沒有風濕性心臟病。
可怕的鏈球菌
會引起扁桃腺化膿的病菌很多，其中最要注意的是鏈球菌，鏈球菌會引起風濕性心臟病和腎臟炎的機轉，目前並不是很清楚，可能是因為鏈球菌菌體構造的某部分，和心臟瓣膜或腎臟基底膜相似，當我們為對抗鏈球菌而產生抗體幫助殺菌時，這些抗體會辨認錯誤，誤將心臟瓣膜和腎臟基底膜當作鏈球菌，對它們作持續性攻擊。
剛開始一、二年，心臟、腎臟功能不會有變化，但是十五、二十年後，心臟瓣膜會開始變形，造成瓣膜閉鎖不全（關不緊），這時在臨床上就會聽到心雜音；假使心臟功能愈來愈差，就開始會有「喘」的問題，走路會喘，爬樓梯、搬東西會更喘，厲害的時候，只爬一層樓中間都要停下來休息。
也許您認為十五、二十年的時間很長，但是您知道嗎？我們常常還是小孩子時就已經得病了而不自知，等到成年了，因病去求診，才被醫師聽診發現有心雜音。
瓣膜變形是一種不可逆的變化，亦即只會變壞不會變好，如果您在初期就能注意，不要增加心臟的負擔，一般能大大延緩發病的時間，例如減輕體重、早睡早起、不要太累、不搬重物、不做過度激烈的運動、女性不生太多小孩……等等，最重要的是，如果有「您認為」的感冒（醫師一定這樣認為），一定要就診，假使再度感染鏈球菌，會有生命危險。
心雜音不易發現
假使運氣不好，心雜音沒被發現，或是發現時已是明顯的二級或三級以上心雜音（一般分為六級），那麼病程進展會比較快，您能想像還不到六十歲的您會喘到爬不上二樓嗎？厲害時甚至下床活動一下下都有困難，因為實在是太喘了，最後會死於心臟衰竭。
經由以上的說明，假使下次求診，醫師跟您說，您的扁桃腺化膿（注意是「化膿」，不是發炎），不管您是大人，還是小孩，最好能乖乖的吃兩個星期的抗生素（前面談中耳炎時已提過為何要吃兩個星期的藥），尤其是小朋友，稍不注意會造成他終生的遺憾。
為何運氣好才會被聽出有心雜音呢？關於這點，您可不要全部責怪醫師，下次記得當您認為有感冒或其他疾病就診時，最好穿著寬鬆的衣服。一級的心雜音，在醫學上的定義是要「很專心的聽，才聽得到」，假使隔著衣服聽，大概聽到的機會就很低了。
再者，心雜音的位置會因為受影響瓣膜的不同，而在不同的地方出現，所以女士最好能鬆掉胸罩，否則四個部位的雜音，可能只聽了一個部位，當然就只有靠運氣了。您也不要覺得醫師很奇怪，明明求診的病和心臟沒關係，為何一直仔細的對心臟作聽診？畢竟，這個病可能比您要求診的病還重要，醫師當然會關心，下次求診時，可不要誤解了。
聽診時該鬆開胸罩
說實在話，遇到年輕的女性，醫師多少會有所顧忌，一般不會很仔細的聽心雜音，然而奇怪的是，風濕性心臟病又特別好發於年輕女性，所以下次看診時，最好還是鬆開胸罩，當妳有這個動作，醫師才能作正確的聽診。
以下這類病例我曾遇過好幾次，表示您也有可能得到，所以要小心。這類病人的共通症狀幾乎都是發燒，不管是有無感冒症狀的發燒，通常剛開始會有較高溫度的發燒，接著就持續的微燒，一般只有37℃多的體溫。
例如一位病人在外面門診已經求診了十幾二十天了，可是還是每天微燒（記得前面提過嗎？發燒一個星期以上，一定要求診，並作白血球數目檢查），來到門診時，聽診發現心臟有一個很明顯的心雜音，按理說，這麼明顯的心雜音應該在以前就會被診斷出來（我想台灣的醫學養成教育應該是沒問題的），可是問病人以前有沒有醫師告訴她心臟有雜音，病人卻一點印象也沒有，難不成這麼明顯的心雜音是這十幾天之內形成的？如果是這樣的話，再加上持續發燒，就要特別考慮心內膜炎，這是一個很危險的疾病。
雪上加霜
通常都是病人本身原本已有風濕性心臟病，當再一次感染鏈球菌時，病情會變得更加厲害。
在有這樣的懷疑後，就請病人作了一系列的檢查，心臟病超音波和血液培養證實了診斷：在病人的心臟瓣膜上發現了細菌聚積而成的血栓，血液也培養出細菌，因此病人被安排住院，由靜脈打入抗生素殺菌，如果運氣好的話，病情就會被控制下來，但假使運氣不好呢？
平常使用靜脈注射抗生素治療一般的感染症，大部分都會有療效，可是這一類病人有一個麻煩，就是剛剛提過的細菌血栓。原本細菌感染後，跑入血管成為菌血症，心臟和血管內膜是平滑的，細菌沒有落腳處，不太會聚積，因此各自分開的細菌，容易被白血球殺死。但是風濕性心臟病會造成心臟瓣膜損傷、變形，於是提供了一個細菌的落腳處，當聚積、繁殖一段時間後，形成血栓，這時即使使用很強的抗生素，也不容易把包在血栓中間的細菌全部殺光，病情就不容易控制。
亂跑的血栓而且血栓也不會乖乖待在那個地方，有時血栓會由臟掉出去，隨主動脈跑到全身各個部位，假使血栓夠大的話，會堵住各個地方的動脈，那事情就大條了，如果塞住了腦部動脈，就形同中風。我看過最厲害的，是幾乎所有的器官都被侵犯，甚至表面全身皮膚都可觀察到因血栓、栓塞、缺氧引起的變化。
抗生素也沒輒曾有一位病人，即使住院治療了二十多天，每天施打靜脈抗生素仍不能控制細菌，細菌栓塞跑出心臟塞住大腦動脈，造成中風，只好先緊急開刀，排除腦部栓塞，等穩定之後再開心，將心臟瓣膜上的細菌血栓排除。
您能想像嗎？小小的所謂的感冒，竟然會有這麼嚴重的併發症，那位病人不幸中的大幸是最後終於痊癒，保住一條命，但卻也吃足了苦頭，開了兩個大刀（腦和心），往後還要作中風後的復健。
扁桃腺化膿，您能不小心嗎？
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